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Posts Tagged ‘Problemas frecuentes en atención primaria’

DE BAJAS, ALTAS…Y MEDIANAS.

diciembre 19, 2010 3 comentarios

En este año y medio de residencia, mi relación con las bajas/altas laborales ha pasado por varias etapas:

Al principio pensaba que se trataba de temas estrictamente burocráticos, un follón de papeles, firmas y pérdida de tiempo, que se repetían semanalmente. Un ejemplar para el trabajador, otro para la empresa, otro para la Inspección…, parte de confirmación, parte de baja, parte de alta… Temas que yo estaba convencido que debería hacer otra persona, un administrativo por ejemplo. A lo largo de una mañana se repetían conversaciones del estilo de:

–       Buenos días doctor.

–       Buenos días don fulanito, ¿qué le trae a usted hoy por aquí?

–       Nada nada, venía únicamente a por la baja.

–       Muy bien, no se preocupe, aquí tiene.

–       ¿Entonces hasta la semana que viene no?

–       Sí sí, hasta la semana que viene.

Al poco tiempo empecé a ver la gestión de la IT como una oportunidad de “ganar tiempo”, frente a consultas más “importantes”. En cuestión de segundos atendía al paciente, sin a veces dejarlo sentarse, y rápidamente le entregaba sus partes.

–       Ah buenas don fulanito, ¿venía usted a recoger sus partes no?

–       Sí, pero…

–       Tome tome, ya se los tenía preparado. Hasta la semana que viene. …¡¡siguiente!!…

Poco a poco fuí entendiendo la importancia de gestionar la incapacidad, su peso en la conexión con el paciente y la habilidad necesaria para saber “llevarla”. Me fuí situando en el otro extremo. Preocuparme por la evolución de la enfermedad causante de la baja, indagar sobre los motivos ocultos de ésta, motivar, animar, ayudar, al incapacitado. La consulta del parte de confirmación resultó ser la de más duración.

–       Hombre don fulanito, buenos días, ¿qué tal va todo?. ¿Va mejorando ese dolor de espalda?

–       La verdad es que no doctor. No pude hacer los ejercicios que me mandó y además tuve que arreglar un grifo que se estropeó y no paré de estar torcío, justo lo que usted dijo que no hiciera, pero qué podía hacer…

–       Bueno, ¿y se solucionó el tema del grifo o no?

–       Sí sí, ya sabe que con la crisis, uno tiene que hacerlo todo.

–       Bueno, pues qué tal si continuamos una semanita más con el tratamiento, a ver si puede hacer lo que le dije y puede no hacer sobreesfuerzos. Tome el parte de confirmación, ya nos veremos la semana que viene.

La realidad es que la gestión de la IT supone un enorme peso para cualquier médico de familia (las consultas para la tramitación y renovación de las incapacidades laborales suponen entre el 17 y el 20% del total que desarrolla un médico de familia en su actividad habitual).En Andalucía, se expiden unas 850.000 incapacidades temporales al año con una duración media de 54 días, lo que genera un total de 8,5 millones de consultas al año relacionadas con la renovación y el alta laboral. Esto supone que cada médico atiende más de 1.700 consultas por este motivo al año en su centro de salud. Si se

tienen aproximadamente en un cupo cualquiera, a 30 personas de baja laboral, deberías dedicar casi un día de la semana a la supervisión y emisión de partes de baja, alta o confirmación. Además supone un permanente conflicto en la relación médico-paciente. La realidad social y laboral hace que en muchas ocasiones haya un abuso por parte de los pacientes. Esa sensación de que nos están tomando el pelo no es rara, aunque tampoco es la norma. “Engañar” al médico es relativamente fácil.

Se plantea la necesidad de que las enfermedades tengan estandarizadas días incapacitantes, por encima de los cuales el médico de familia deja de tener competencias. De esta forma, padecer una lumbalgia por ejemplo, serían 10 días de baja, tras lo cual se da de alta de forma automática. Si en ese periodo, el paciente mejora, acude a su médico para adelantar el alta. El médico también podría citarse al paciente para ver la evolución y posibles variaciones terapéuticas. En el modelo inglés por ejemplo, ausencias de menos de 7 días las justifica el paciente. Si la duración es mayor se hace un informe recomendando la ausencia laboral durante un tiempo fijo o reevaluable. Y esto lo puede hacer el cirujano que ha operado a una persona o el traumatólogo que ha reducido una fractura y va a revisarle en un tiempo fijado.

Algo parecido se está poniendo en marcha en Navarra, y algo parecido es lo que se está probando aquí en Andalucía, con el programa IT 21. El proyecto se inició a principios de año en 12 centros de salud, y consiste en darle al paciente, en un único acto, todos los partes de confirmación (hasta un máximo de 12) que se estimen dentro del tiempo mínimo estándar para su recuperación, con lo que se evita que el ciudadano acuda semanalmente a consulta para renovar estos partes. Se incluyen 30 patologías (lumbalgia, cervicalgia, ciatalgia, cólico renal, torcedura o esguince de tobillo, trastorno depresivo, esguince cervical, trastorno de ansiedad…). El tiempo mínimo estándar para su recuperación no lo he encontrado, a ver si podéis ayudarme.

No sé que os parece este programa, si lo conocíais o si sabéis algo más. A priori y según los resultados en el programa piloto, parece que se ha conseguido la reducción en un tercio de las consultas de médicos de familia relacionadas con los trámites administrativos derivados de las renovaciones de las bajas en los doce centros de salud en la que se ha llevado a cabo. Además se han evitado desplazamientos a los pacientes.

El tema es bastante conflictivo. Yo he escuchado a médicos opinar que nada de esto debería de llevarlo un médico de cabecera, que es una lacra. También están los que piensan que es competencia del médico de familia, que es una herramienta más en el abordaje integral del paciente. Posturas intermedias, programas de ayuda para solucionar conflictos en determinadas situaciones, la implicación de las especialidades médicas… supongo será forma de afrontar el problema. ¿Qué opináis?. Y todo esto mientras ya hay profesiones a las que les obligan a devolver los días que han estado de baja…

Lo prometido es deuda: Tarea(s) cumplida(s).

diciembre 8, 2010 Deja un comentario

Rompiendo con todo. Nuestra profunda enhorabuena a Todos los asistentes a la primera edición del Taller de Herramientas de Internet en la Consulta. Acaban de llegarnos las últimas tareas. Fruto de, entre otras cosas, dos elementos a destacar: el trabajo posterior al taller, y la asimilación de conceptos durante el mismo.

Os las dejamos para vuestro disfrute.

 

 

– Documento Colaborativo de Google:

(Gertru, Sandra, Amalia, M.Ángeles y Emilio) 

 

 

 

– Prezi:

(María, Lorena, Rafi y Manu)

(pincha sobre la imagen)

 

 

– Typewith.me:

 (Ana, Vanessa, M.Luisa y Andrés)

¿Qué es RSS?

RSS es una forma muy sencilla para que puedas recibir, directamente en tu ordenador o en una página web online (a través de un lector RSS)  información actualizada sobre tus páginas web favoritas, sin necesidad  de que tengas que visitarlas una a una.  Esta información se actualiza  automáticamente, sin que tengas que hacer nada.  Para recibir las noticias RSS la página deberá tener disponible el servicio RSS y deberás tener un lector RSS.
Si existen varias páginas web que te interesan que van actualizando sus contenidos y te gustaría mantenerte informado, un lector RSS  te  ahorrará mucho tiempo en esta tarea.  Gracias al RSS, no tendrás  que visitar cada una de las páginas web que te interesan para ver si han  añadido o no algún artículo que te pueda interesar.  Estas páginas te  informarán a ti (a través de tu lector de RSS).  Cuando ingreses a tu  Lector RSS (o Rss Reader),  estarás automáticamente informado sobre todas las novedades que se han  producido en todas las páginas web que has dado de alta.
Really Simple Sindication significa sindicación realmente simple. Este  término hace referencia al sistema completo por el cual una página  publica información a través de los canales o fuentes RSS  y otras personas pueden acceder a los titulares, noticias o  actualizaciones de las páginas web que desean recibir desde a través de  su lector de RSS.

¿Para qué sirve?

Caso A:  ¿Cómo podrías mantenerte informado si no utilizas un lector RSS de que ha actualizado algo en varios blogs que te interesan?
Si no utilizas un lector RSS,  lo que deberías hacer para estar al día de las noticias que se publican  en estas páginas, sería visitar cada día esas 20 páginas para ver si  han publicado alguna noticia nueva que te interese y leerla.  Al  ingresar en la página, primero le dedicarías un poco de tiempo para ver  si ya has leído o no las noticias que ves para terminar leyendo aquellas  noticias que más te interesan.  Todo este proceso tomaría un tiempo  considerable, y lo más probable es que al segundo o tercer día, desistas  de esta tarea y solo visites alguna de estas páginas de vez en cuando.   Como podrás ver, esta tarea se simplifica enormemente si puedes recibir  RSS.
Caso B:  ¿Como te mantienes informado si utilizas un lector RSS?
Con el uso de un Lector RSS, este proceso es mucho más sencillo y  sobre todo mucho más rápido.  Una vez te has suscrito a las páginas web  (a las fuentes o canales RSS) que son de tu interés, solo tendrás que abrir tu lector RSS  para ver todas las páginas reunidas en un único lugar.  Además, los  artículos que todavía no has leído se resaltarán (en negrita o en otro  color), resultándote extremadamente sencillo ver rápidamente y a simple  vista si hay alguna noticia  nueva que te interese y que no hayas leído.  El tiempo que dedicarías a  ver estas páginas desde tu Lector RSS son solo unos segundos y luego  sólo dedicarías tiempo para leer aquellas noticias que más te interesen.
Gracias al uso de RSS, hay  personas que están suscritas a cientos de páginas web y están  perfectamente informados de todo lo que se va publicando en ellas.   Abriendo el lector RSS  pueden ver, en un momento, los títulos de las noticias nuevas que han  aparecido en cada una de las páginas a la que se han suscrito.  Una vez  han visto los titulares de todas las nuevas noticias publicadas, pueden  pasar a leer, con mayor detalle, aquellas noticias que más les interesa.

¿Cómo Suscribirse al RSS de un Blog?

Para suscribirte a una página web determinada, tienes que tener un lector RSS que puede ser un lector RSS online o web, un programa RSS windows o incluso tu navegador web o programa de correo electrónico habitual.  Es muy sencillo.  En esta página web te presentamos los diferentes tipos de lectores RSS que hay y diferentes tutoriales que te mostrarán, paso a paso, cómo utilizar un lector RSS gratuito.
  • Tutorial Netvibes – Lector RSS Web
  • Tutorial Google Reader – Lector RSS Online
  • Tutorial Internet Explorer – Lector RSS
  • Tutorial – Correo Eléctrónico – Agregador RSS Thunderbird
Una vez tengas un lector RSS, podrás  suscribirte a todas las páginas web que desees a través de tu Lector RSS  (en los tutoriales te mostramos como) o directamente desde el blog ó  pagina web.

¿Qué RSS recomendo?

Grupo 1.  Sobre el Sistema Sanitario y Generales
http://rafabravo.wordpress.com/ “Primum non nocere” “Blog de medicina, atención primaria y mucho más….. o mucho menos”. Blog  fundamentalmente dedicado a atención primaria aunque con muchas cosas  más como él mismo dice. Lo mantiene una persona muy conocida y muy  querida desde hace mucho tiempo del sector. Muchos temas y enlaces.  Siempre atento al mundo. En ocasiones parece que está un poco quemado de  tanto trabajo con el blog pero vuelve con fuerza y con ese toque  especial. Imprescindible..
http://vicentebaos.blogspot.com “El supositorio”. “Perlas médicas que se absorben poco a poco”.  Blog de un médico de familia que comenzó a andar en julio de 2006.  Actualizado con frecuencia, contenidos médicos, muchos enlaces,  documentada. Muy interesante y siempre activo con presencia en múltiples  sitios. Como a otros veteranos del sector que trabajan individualmente  se le nota en ocasiones cansado. Otro imprescindible.
http://buengobiernosns.blogspot.com/ “Foro buen Gobierno SNS” – “Sistema Público de Salud español” Editado  por José Ramón Repullo y José Manuel Freire. Uno de los escasos blogs  de profesionales del  sector de Administración y gestión. No actualiza  mucho pero cuando la hacen se ve la “sabiduría” de los autores. En las  últimas semanas está mucho más activo y con mayor nivel de “cabreo” por  la situación sanitaria de Madrid.
http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/ “Saludyotrascosasdecomer”.” Blog que presenta visiones muy personales del mundo de la salud, la farmacia, la atención primaria y otras cosas de comer.”. Blog  en el que hay todo tipo de temas aunque predominan los farmacéuticos y  de atención primaria que se aparta de las líneas “oficiales” de  revistas, y otras publicaciones. Sigue fresco y con actualizaciones  diarias. Mantenida por un grupo de farmacéuticos y médicos de atención  primaria.
http://www.aissma.blogspot.com “AISSMa.org” “Asociación  de Inspección de Servicios Sanitarios de Madrid Blog”. Blog de la  asociación pero gobernado por una persona que hace un esfuerzo  importante para actualizarla cuando puede. Contenidos de interés para  administradores y gestores y especialmente para inspectores de la propia  asociación.
http://medicablogs.diariomedico.com/mdaniel “Medicina del trabajo. Enfermedades de obreros y artesanos…” Un blog que sigue mejorando y actualizándose dia a dia, sigue políticamente incorrecto y gestionado por un medico del trabajo  de Zaragoza que habla un poco de todo y ameno en su redacción y en  ocasiones francamente divertido. Se actualiza con mucha frecuencia y  mantiene una frescura envidiable. Y nos llama maestros de escuela porque  le ponemos deberes. Gracias.
http://atensionprimaria.wordpress.com/ atensionprimaria. Blog gobernado por medicos de familia y pediatras de atencion primaria  de la sanidad pública de Madrid. Apuesta por una línea seria de defensa  de su quehacer pero con humor y mucha gracia, como bastantes otros blogs  de esta blogosfera, metodo que parece el mas idóneo y entretenido. Muy  entretenida y útil y con bastante participación.
http://saludcomunitaria.wordpress.com/ “salud comunitaria”.  Blog dedicado a la salud comunitaria y la atención primaria mantenido  desde Asturias por Rafael Cofiño. Importante actividad en el blog y  referencia para muchos. Con documentos, enlaces y bastante información.  Interesante y amena y con presencia asturiana en mayor medida que otras  cosas.
http://saludconcosas.blogspot.com/ “Salud con cosas”. “Blog dedicado a hablar de gestión en servicios de salud, hospitales, atención primaria, etc.”.  Un blog realizado desde alicante, bastante actualizado con pequeños  comentarios de múltiples cosas relacionadas con la medicina y la salud.  Tiene alguna participación, enlaces, etc. Amena y clara. Cada día nos  gusta más.
http://medicocritico.blogspot.com/ “Médico crítico” Para abrir los ojos ante la (compleja) realidad sanitaria (y socioeconómica) de nuestro entorno cercano (y no tanto).  Blog colectivo dedicado a temas médicos cuotidianos del trabajo y  alguna cosa más dependiendo del o de la firmante. Fresco y ameno. Se ve  mal e incomodo por los colores que le han puesto.
http://egavilan.wordpress.com/ El nido del Gavilán. El lugar donde pongo mis huevos.  Blog que actualiza con mucha frecuencia, de contenidos generales  sanitarios y no sanitarios y personales. Excelente relación de blogs  sanitarios de consulta.
http://medicablogs.diariomedico.com/juliomayolmd/ El blog de Julio Mayol. El blog de un cirujano sobre el mundo que le rodea.  El blog de julio Mayol uno de los mas conocidos miembros de la  blogosfera que ha pasado por diversas vicisitudes pero que lo lleva en  los genes. Se ocupa de su profesión y de su especialidad pero también de  temas generales, de la web 2.0 y otras cosas.
http://desalud.wordpress.com De salud. Blog de contenidos vinculados preferentemente a la gestión y mantenido  según cuenta él mismo por un economista de un hospital privado del  sureste de España. Como casi todos con su peculiar componente personal.
Grupo 2. Reflexiones mas personales y salud
http://medicablogs.diariomedico.com/humana/ “Humana”. “Blog sobre humanización de la salud”.  Lo hace un médico de familia de Barcelona. Temas muy variados siempre  con un toque personal interesante. Bastante actualizado. Hay bastantes  comentarios a sus entradas. Mantiene su nivel de interes y  actualización. Parecía un poco cansado pero ha vuelto con fuerza.
http://megasalva.blogspot.com “Miles de piedras pequeñas..”.  Este es mi blog, el blog de Salva. Aquí iré plasmando sentimientos,  emociones y realidades, siempre vistas con mi prisma, el prisma de la  magia. La magia del sur. El autor nos cuenta sus  experiencias en un lenguaje tan real que parece que está uno de guardia  con él. No habla de administración y gestión sanitaria ni falta que le  hace pero relaja y hace disfrutar y enseña del mundo de los residentes  de familia mas que los manuales. Mantiene el tono. Escribe menos de  medicina y mas de la vida pero cada día nos gusta más.
http://blogdrajomeini.blogspot.com “El blog de la Dra Jomeini” “Bienvenidos al lado oscuro del quirófano” Blog de una médico anestesista de Canarias que explica muy bien sus  experiencias como profesional mezcladas con sus experiencias personales.  Tiene ese algo especial para contar las cosas que solo tienen  algunos/as. No suele entrar en temas de la actualidad conflictivos de la  sanidad. Dentro del erial de los blogs hospitalarios se agradecen estos  actualizados y amenos.
http://medicablogs.diariomedico.com/micro/ “Más allá del Microscopio”. “Una visión crítica del sistema sanitario y su alrededores”.  Microbiólogo que se autodefine crítico, escéptico y políticamente  incorrecto… y lo es, pero de una manera amena. Habla de política, del  sistema sanitario, de los políticos a los que quiere poco y de medicina.  Está actualizada y bien estructurada.
http://aplamancha.blogspot.com “El bálsamo de Fierabrás”.   Blog que nos llega de Ciudad Real, como tenía que ser por su nombre,  mantenido por varios médicos de atención primaria. Interesante y con muy  frecuente actualización, casi una por día. Trata temas de sanidad pero  también entra a comentar asuntos de la actualidad y otros generales que  les interesan.
http://medicablogs.diariomedico.com/unademedicos/ “Una de Médicos”. “El blog del sector sanitario visto desde dentro, y no siempre de buen  rollo”. Blog con bastante tiempo en la red (desde 2004) creado por el  Dr. F. Llordachs desde Cataluña. Es un blog bastante peculiar, muy  personal, bastante participación y tratando diversos temas sanitarios.  Actualiza poco.
http://salud-informacion-hoy.blogspot.com/ “salud@informacion”. “Información, y reflexiones relacionadas con la salud”.  Interesante blog de temas variados y con el objetivo de compartir  información e inquietudes desde mi visión de enfermera que trabaja en  Atención Primaria. Actualizado poco e, enlaces y documentación de  interés.
http://elblogdesaname.blogspot.com El blog de saname. Medicina, humor y otras cosas.  Un blog que se autodefine de humor tiene ganado ya nuestro cariño,  aunque el humor es parte fundamental en los blogs y en la blogosfera  sanitaria (los que son muy serios son bastante rollos).Este lo hace un  médico de Málaga desde hace no mucho tiempo. Fresco y ameno.
http://medicablogs.diariomedico.com/inquietudesap/ “Inquietudes en Primaria”. “Reflexiones de un médico de familia todavía enamorado de la Atención Primaria”. Comentarios  serios y variados con toques muy personales, sobre temas  preferentemente profesionales pero también de lo que le sucede o  preocupa al autor.
http://medicablogs.diariomedico.com/julk “Blog de un médico quemado”.  Un médico de familia de 45 años de Castilla y León. Lo actualiza con  frecuencia. Opinión de su consulta y de lo que le llama la atención de  noticias y de política. Ultimamente mas “quemado” por la situación  política habla poco de lo profesional.
Grupo 3.  Contenidos preferentemente Sectoriales
http://pharmacoserias.blogspot.com “Pharmacoserias.  Blog de gran interés sobre temas relacionados con la farmacia y de  salud en general (se define como un cajón de sastre del mercado de la  salud) y algunas otras cosas. Variados, se actualiza con frecuencia y  entyra a todo con valentía e información. Uno de los mas activos  bloggers de la blogosfera que merece reconocimiento. Imprescindible.
http://jeringaman.blogspot.com/ Tribulaciones de un enfermero andaluz o como sobrevivir en el SAS. De enfermería, comentarios a lo que va sucediendo principalmente en el territorio andaluz. Es ameno y está documentado.
http://weblogs.madrimasd.org/salud_publica/default.aspx “Salud Pública y algo más”. Blog que aborda con periodicidad algunos de temas de salud pública general. Mantenida fundamentalmente por salubristas que se alternan en incorporar contenidos.
http://medymel.blogspot.com “Microespacio de humanidades médicas y música”. Medicina  y Melodía es principalmente un espacio de Humanidades médicas y Música,  pero también tienen cabida otros temas de interés humano. Blog muy  ordenado que viene de Galicia y de un médico de familia. Muy bien  escrito, ameno y con temas variados aunque como su nombre dice dedicada  principalmente a temas musicales y de medicina. Actualiza con  frecuencia.
http://gangasmir.blogspot.com/ MIRentrelazados I Una búsqueda apasionada por los recovecos de la distribución de la población MIR. Blog dedicado principalmente al examen MIR pero que complementa con algunas otras cosas personales y generales.
http://www.farmaceuticosrurales.blogspot.com/ Blog de los farmacéuticos rurales. Este  blog nace con la esperanza de que llegue a ser un nexo de unión entre  los grandes olvidados y auténticos garantes del actual sistema  farmacéutico: los farmacéuticos rurales. En él, se colgarán noticias  relacionadas con el mundo de la farmacia rural, y me agradaría que os  animárais a compartir ideas. Vuestra opinión es muy importante. Excelente blog que se explica solo con su entradilla y que plantea los temas de la profesión sencillos y claros.
http://elrincondesisifo.wordpress.com Rincón de Sísifo Blog de un farmaceutico de atencion primaria que como el mismo señala  está orientada a conseguir una asistencia farmacoterapéutica de calidad,  basada en la mejor evidencia disponible. Actualiza con asiduidad y es  sencilla e interesante de temas de farmacia y medicamentos. .

¿Como me suscribo al blog udmfycseviila?

Hay dos formas de hacerlo:
1. Te metes en tu cuenta de gmail
2. Le das al apartado de “Reader”
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4. Copiar la dirección del blog, en este caso: https://udmfycsevilla.wordpress.com/
5. Ya está hecho!!!!
La segunda forma es:
– En la esquina superior derecha encontrarás el siguiente icono:
(no permite poner fotos)
– A poner el cursor sobre este icono, automáticamente se desplegará una selección de buscadores donde agregarlo.
– Pincha sobre el que utilices con más asiduidad.
– Aparecerá una página de confirmación.
– Pincha en el icono: añadir a iGoogle.
– Enhorabuena!!

Escala de Evaluación de Readaptación Social

noviembre 15, 2010 3 comentarios

Al igual que Raúl, estos días roto por el Equipo de Salud Mental Comunitaria, en mi caso en el de Polígono Norte.

En mi intento de aproximación a los Trastornos Adaptativos, extraigo del Manual de Psiquiatría para el Médico de Atención Primaria (Hidalgo MI, Díaz RJ. 1ª Edición marzo 1996. página 337)(psiquiatría de psiquiatras para médicos de familia y comunidad):

Escala de Evaluación de la Readaptación Social

Acontecimiento Vital Valor Medio Acontecimiento Vital Valor Medio
Muerte del cónyuge/hijo 100 Cancelación hipoteca 30
Divorcio 73 Cambio de responsabilidad en trabajo 29
Separación matrimonial 65 Salida de casa de hijo 29
Condena a prisión 63 Extraordinario logro personal 28
Muerte de familiar próximo 63 Comienzo o final de colegio de hijos 26
Lesión o enfermedad personal 53 Cambio condiciones de vida 25
Matrimonio 50 Cambio horario/condiciones trabajo 20
Pérdida de empleo 45 Cambio de casa 20
Jubilación 45 Cambio en la vida social 18
Embarazo 40 Cambio en los hábitos de dormir 16
Problemas sexuales 39 Cambio frecuencia reuniones familia 15
Integración en un grupo familiar nuevo 39 Cambio hábitos alimentarios 15
Cambio situación financiera 38 Vacaciones 13
Muerte amigo íntimo 37 Navidad 12
Cambio tipo de trabajo 36 Pequeñas obligaciones de la ley 11
Cambio frecuencia discusiones pareja 35

(Life situations, emotions, and disease. Holmes TH. Psychosomatics. 1978 Diciembre;19(12):747-54)

Al buscar el artículo original sólo soy capaz de encontrar con acceso gratuito su primera página:

De la que destaco su intención de aproximación biopsicosocial en el año ’78. Y que insinúan que el paciente modelo que emplean para el estudio es similar al de: “mujer holandesa, casada sin hijos. Larga historia de dolores de cabeza y catarros. Episodios de llanto. Sensación de desamparo, dudas y recelo. Tensa y frustrada.”

Me resisto a pensar que la medida del impacto en la salud de un paciente de un acontecimiento vital se mida cuantitativamente. Me pregunto con cuántos puntos partimos y cómo de grave será quedarse sin puntos. Si durante seis meses no incurro en ninguna de las circunstancias señaladas, ¿me devuelven puntos? Cabría pensar que las puntuaciones podrían tener signo positivo o negativo, lo que habrá que sondear durante la exploración. A no ser que la intención de la publicación sea simplificar la comprensión del impacto del evento por parte del facultativo minimizando la entrevista:

– “Doctor, mi reciente problema cardiaco me tiene preocupado”

– “Le entiendo perfectamente, ha perdido usted 53 puntos en la escala de valoración de readaptación social, no me diga más.”

 

– “Doctor, últimamente me cuesta trabajo conciliar el sueño, ¿será por el cambio de puesto de trabajo?”

– “Bien podría, acaba usted de perder 52 puntos (16 por lo del sueño+36 por lo del trabajo) en la escala de valoración de readaptación social”.

– “Pues será por eso. Yo pensé que era por la cocaína, pero me quedo más tranquila.”

No puedo analizar el perfil del paciente incluido en el estudio porque no lo he leído completo. Si bien me atrevería a afirmar que el muestreo no fue aleatorio. Y que el paciente tipo de cualquiera de nuestros cupos no parte del punto de la paciente tipo holandesa, teniendo muy probablemente recursos personales, familiares y sociales más generosos.

Me sentiría más cómodo ante un abordaje con los ejes: empatía; psicoterapia breve en la consulta; refuerzo de la tolerancia a la frustración; (no) medicalización de la vida diaria y  medidores cualitativos. Medicina de familia y comunidad para psiquiatras.

Me ha gustado mucho la aproximación y reflexión que hace Jorge Tizón en las páginas 3 y 4.

Sobrevolando la fibrilación auricular: qué decidimos y con quién lo decidimos.

octubre 25, 2010 4 comentarios

Una de las patologías más prevalentes en la consulta de Atención Primaria de un médico de familia es la fibrilación auricular. En los últimos meses hemos podido escuchar y leer mucho sobre novedades en su tratamiento, por lo que tal vez sea un buen momento para pararnos un rato a ver qué está pasando en el maravilloso mundo de la fibrilación auricular y si las novedades realmente merecen la pena (o son efectivas y eficientes, mejor dicho).

Guía europea para el manejo de la fibrilación auricular.

La podemos encontrar aquí (en *pdf)

Dentro de las novedades que podemos encontrar en esta guía está la introducción del dabigatrán en la terapéutica anticoagulante de la fibrilación auricular como alternativa a los antagonistas de la vitamina K. Así mismos también se introducen algunos fármacos antiarrítmicos de reciente comercialización en Europa como la dronedarona.

En el resto de apartados, llama la atención un aumento de las indicaciones de la anticoagulación según las nuevas escalas de puntuación de la FA para el inicio de la terapia anticoagulante. ¿Son esas indicaciones verdades absolutas o hay que relativizarlas de alguna manera?… con esta pregunta llegamos al segundo documento que tenemos que tener en cuenta:

Herramienta de apoyo a la toma de decisiones para pacientes diagnosticados de una fibrilación auricular no valvular.

Las herramientas de apoyo a la toma de decisiones son documentos que tratan de ayudar al clínico y al paciente para que tomen decisiones basadas en la evidencia científica disponible, conjugándola con los valores y preferencias del paciente, tratando de hacer que la decisión compartida e informada palíe la incertidumbre inherente a la mayor parte de las decisiones que se toman en el ámbito de la atención primaria. Para saber más al respecto, os dejo un enlace a un estupendo artículo sobre un ejemplo estas herramientas.

En este caso, el documento que os traemos ha sido creado por diferentes estancias sanitarias de Andalucía y trata de involucrar al paciente en una decisión tan complicada, controvertida y con tal dosis de incertidumbre como es el inicio de la terapia anticoagulante en los pacientes con FA no valvular.

Merece la pena leerlo.

Y por último, por decir algo acerca del tan renombrado Dabigatrán, os dejamos un documento (Muy) interesante que, aunque no trata de la fibrilación auricular, sino de la prevención de eventos tromboembólicos venosos post-cirugía de prótesis articulares, puede ser un avance de para qué nos sirve este fármaco (demás de un buen acercamiento a una útil metodología de evaluación de fármacos).

Evaluación del Dabigatrán para la prevención de TEV tras artoplastia total de rodilla o cadera.

Es una evaluación realizada siguiendo la llamada metodología GRADE de la cual podéis ver algunas de sus características en el magnífico blog docente “Rincon docente de medicina de familia”

 

Seguiremos informando…