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Prevención del cáncer de cuello de útero: ¿hacia dónde vamos?

Rafa Cofiño, jefe del Servicio de Salud Poblacional de la Consejería de Salud del Principado de Asturias,  desde su prisma salubrista, analiza los nudos del conflicto. Invertir en vacunas Vs invertir en promoción de la salud sexual.

(puedes abrir la presentación en dos pestañas, con una oye a Rafa, con la otra pasa las diapositivas)

PD: termino por ahora los post dedicados a prevención cuaternaria y a los programas de cribado. Imagino que algún otro residente o el técnico de la unidad docente acabarán tomando el relevo.

Prevención Cuaternaria, Cribados y Gérvas

marzo 25, 2012 1 comentario

Imprescindible Gérvas:

cuando nuestro principio es el primun non noncere; el sistema sanitario se está convirtiendo en la 3ª o 4ª causa de muerte

non sensus, consensus

el retraso diagnóstico es el mismo para el cáncer de colon que para el de boca

los factores de riesgo se casan entre ellos y tienen hijos, la hipertensión se casa con la diabetes y tienen el síndrome metabólico

llegará un momento en el que el 100% de la población se dedicará a controlar al 100% de la población, a base de la prevención“.

por cada muerte retrasada mediante el cribado de cáncer de mama, hay 500 falsos positivos” (extraído de “estudios suecos”)

cuando yo le trato su hiperlipemia, le estoy cambiando la causa de muerte. En vez de que le de un infarto y se quede tieso, va a tener usted un Alzheimer durante cinco años. Elija.

Piensa globalmente; actúa localmente

marzo 4, 2012 3 comentarios

“Voy a coger de urgencias dos o tres nolotiles y paracetamoles que me he quedao desaviao en casa; total, como es gratis…”.

¿Hacia dónde va nuestro sistema público de salud? Un modelo alabado en todo el mundo, notable desde el punto de vista compacto, equitativo y aun efectivo, y que desde hace algunos años se duda de su sostenibilidad, del aumento de la deuda que genera, de recortes en sanidad, de peligro de las nóminas de sus trabajadores en algunas comunidades autónomas… Resulta un problema. Competir y superar al modelo privado, dentro y fuera de España, cada vez es más difícil o mejor dicho, más caro. Sólo se proponen soluciones mediocres. Copago…

¿Qué hacemos cada uno de nosotros, día a día, por salvaguardar este gran tesoro? A menudo NADA.

Urge la reflexión. La crítica certera y no sólo el llanto infructuoso.

En el hospital donde me estoy formando hay una costumbre muy pintoresca y nada criticable en principio… Algunos trabajadores se tomas un piscolabis a partir de la una de la madrugada, aproximadamente, en una de las consultas de las urgencias de trauma, puesto que a esa hora el volumen de pacientes que queda es perfectamente atendido en las otras. Pasaba por el pasillo cuando no pude dar crédito a lo que veían mis ojos: el mantel sobre el que colocar las viandas eran cuatro campos estériles quirúrgicos. “Total, como son gratis…”. Y aún más escalofriante el saludo del que ponía la mesa: “¿qué tal Manué? Vamos a ver si reponemos fuerzas”. Como si no pasara nada, como sucede la plomiza rutina de cada noche en ese pasillo de urgencias. Lo peor fue mi reacción. No hice nada, no dije nada. Tan solo, al rato, me puse a pensar en escribir esta entrada en el blog.

Puede que esté de acuerdo contigo: tampoco es para tanto. Es sólo un detalle más de todas las cosas que pasan en los centros donde trabajamos, de cómo se despilfarra dinero público por todas partes y la actitud pasiva de casi todos los que por allí pasamos.

Urge la reflexión. La crítica certera y no sólo el llanto infructuosO

Incidencias en la consulta

(La Dra. Queen nos pide que le demos difusión, desde el anonimato, al siguiente texto)

Estos últimos días he vivido dos situaciones en la consulta que no alcanzo a comprender.

Acude a la consulta una señora de cuarenta y pocos años de edad, que hace unos ocho años, se sometió a un by-pass intestinal por obesidad mórbida. Aporta informe del especialista de digestivo, que tras endoscopia y biosia esofágica, concluye que presenta un Esófago de Barrett. Para el cual el digestólogo indica Esomeprazol de 40mg una cápsula diaria durante seis meses. Hasta la revisión, para nueva endoscopia.

Entre paréntesis, pone en mayúsculas en su informe: “Nexium 40mg” y le insiste a la paciente que sólo debe ser esa marca la que yo debo recetar. Le explico a la paciente que el Omeprazol es igualmente efectivo. La paciente insiste insegura: “el especialista me ha insistido en que sea esa marca”. A lo que le contesto que acuda al mismo para que le prescriba los cinco envases que le hacen falta para completar el tratamiento. En ningún momento hay deterioro de la relación médico-paciente. La señora va al centro de especialidades donde fue asistida por el digestólogo y éste se niega a hacerse cargo de su prescripción.

La Directora de mi Centro de Salud la ha remitido a la Unidad de Farmacia del Distrito Sevilla y a algún departamento de Servicios Centrales que desconozco. Ya veremos qué respuesta recibe.

Acude a consulta una señora de 56 años, con el informe del cardiólogo. Quien tras ergometría clínicamente positiva y eléctricamente no concluyente, interrumpe el proceso diagnóstico e indica Ranolazina 375mg cada doce horas (77,27€ el envase) durante un año, momento en el que será revisada. Al leer este informe me sugen dos dudas:

  • ¿Por qué no le ha solicitado una coronariografía, ó al menos una gammagrafía de perfusión, antes de concluir el estudio? Sólo puedo atribuirlo al hecho de ser mujer, ya que es de todos conocido el infradiagnóstico e infra-tratamiento al que se somete a la mujer. Creo que la derivaré a otro cardiólogo para que complete su estudio, pero esto hará que consuma una derivación más que la empresa pública para la que trabajo me limita con el objetivo de no sobrecargar el sistema.
  • ¿Qué es la Ranolazina?¿Cuál es su indicación, mecanismo de acción, efectos secundarios, contraindicaciones, interacciones farmacológicas, etc? Reconoco ante la paciente que desconozco completamente esta medicina, que la estudiaré al final de la consulta y que luego la llamaré. He podido comprobar que este fármaco no aporta nada clínicamente relevante. Sin embargo se asocia a múltiples interacciones farmacológicas que pueden poner en grave riesgo la vida de la paciente.

De estas  dos situaciones me han surgido algunas preguntas para las que no tengo respuesta:

  • ¿El digestólogo y el cardiólogo trabajan para la misma empresa pública que yo?
  • ¿Por qué se me controla la prescripción, desde el punto de vista cuali y cuantitativo (lo veo adecuado) y a ellos parece que no?
  • ¿Por qué el Ministerio de Sanidad financia fármacos que no aportan ninguna novedad relevante clínicamente, son mucho más caros que los ya existentes y luego me pide que no los prescriba? (Parece que sólo a los médicos de Atención Primaria, no a los de Atención Hospitalaria) ¿Por qué mi Comunidad Autónoma admite esta insensatez?

Copago? Reflexiones al calor de un curso de informática

diciembre 12, 2011 Deja un comentario

Los siguientes documentos son una suerte de “ejercicio”  realizado por los asistentes al curso “herramientas informáticas de interés para el médico de familia” celebrado hoy en la Unidad Docente. Hemos tratado básicamente de herramientas útiles para la comunicación, difusión de información y el debate entre profesionales, de las cuales es un buen ejemplo este blog. Hemos tratado sobre blogs, lectores de feeds, aplicaciones en la nube, documentos colaborativas y brevemente sobre redes sociales aplicadas al ámbito profesional.

Como el desarrollo pretendía ser lo más practico posible, se han repartido en partidarios y detractores y durante el curso han plasmado estas reflexiones a vuelapluma sobre el copago, las hemos editado a 10 manos, guardado, colgado y ahora las insertamos en esta entrada. En ningún caso pretenden ser revisiones formales sobre el tema, solo unas reflexiones improvisadas, pero puede que aun así nos hagan darle otra vuelta de tuerca a lo que cada uno pensamos sobre la organización de los servicios sanitarios. Esperamos que os resulten interesantes.

A favor del copago

Formas de copago:

1. Copago en las urgencias hospitalarias y primaria.

2. Pago por asistencia en primaria si superamos el limite de consultas establecido previamente.(tarjeta cheque)

3. Fomentar algún tipo de contribución por fármacos

Puntos a favor del copago:

1. Reducción de la saturación de las Urgencias Sanitarias

2. Evitar el abuso de los recursos que ofrece el sistema

3. Recaudación de dinero que se autoadministre por el centro de salud correspondiente (lo que sería realmente una unidad de gestión clínica).

4. Reducción de las demandas en consultas de primaria, si se pone un tope en el numero de visitas mensuales y salidos de ese tope se paga(salvo casos justificados)

5. Limitar las asistencias de pacientes de seguros privados, en servicios con horario de guardia.

En contra del copago