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Caso Clínico: Paco.

Finales de julio:

Paco acude a la consulta de su médico de familia para valoración del

riesgo cardiovascular. Tiene 30 años. Está preocupado

(Nombre simulado por la LOPD 15/99 de 13 de diciembre, paciente real)

porque su hermano falleció con 35 años por muerte súbita (hallazgo en necropsia: ateromatosis severa del árbol coronario) y su padre tuvo un infarto con 51 años del que salió tras un largo ingreso con tres stents en no sabe qué vaso.

Paco niega crisis de dolor torácico, ni en relación con el ejercicio, ni en reposo. Niega

síntomas sugestivos de insuficiencia cardiaca.

Paco fuma, tiene un IMC de 31,7 kg/m2, niega el consumo de alcohol así como el de cocaína.

Mediadios de agosto:

Paco acude a la consulta para recoger los resultados. Acude con su madre. Se ecuentran con otro médico.

La radiografía y el electrocardiograma de nuestro paciente no muestran daño estructural establecido, son ambos rigurosamente normales.

En la analítica encontramos (resumo):

– Colesterol total 288mg/dl;  HDL 39mg/dl;  LDL 205mg/dl.

– Triglicéridos 337mg/dl.

– Ácido úrico 10,4mg/dl.

– GOT 60U/L; GPT 105U/L; GGT 110U/L.

– Proteína C reactiva 13,66mg/l.

– TSH 4,09 microUI/ML; T4 libre 1,18ng/dl; Anticuerpos anti-TPO y anti-Tiroglobulina normales.

(Resto normal: tres series sanguíneas, sistemático y sedimento urinario, glucemia basal, creatinina, proteínas totales, bilirrubina total y fosfatasa alcalina)

La auscultación de Paco es rigurosamente normal. No presenta vísceromegalias ni reflejo hepatoyugular. No objetivo edemas en miembros. La tensión arterial, en ambos brazos, es de 136/96mmHg.

Paco se siente tranquilo porque la radiografía y el electro son normales. La madre le insiste en que tiene que cuidarse. Paco no tiene intenciones de dejar el tabaco. Lo de hacer dieta mediterránea no lo ve del todo claro.

Le paso el Framningham: la probabilidad de desarrollar un evento cardiovascular mayor a los 10 años es del 13%.

¿Qué hubieras hecho?

¿Por qué?

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Categorías:Uncategorized
  1. May
    septiembre 12, 2011 en 9:13 am

    Yo primero confirmaría las cifras elevadas de transas y lípidos ( ¿ayuno de 12 horas de verdad?) y lo completaría con serología y posiblemente eco por posible esteatosis. En cuanto a qué hacer, por lo pronto que intente perder peso,que se mueva y si todo apunta a hígado graso volver a citar en 6 meses para repetir cifras y ver si ha hecho algo de caso. De entrada no pondría medicación, porque hasta no normalizar las transas evitaría estatinas.

  2. IrGaOs
    septiembre 12, 2011 en 5:41 pm

    Deberiamos comenzar viendo que la medicion de la PA es correcta, en ambos brazos, con la técnica correcta, en condiciones reproducible y en varias ocasiones (3 series medidas en semanas diferentes)
    La evaluacion inicial de todo pacietne hipertenso de perseguir al menos 6 objetivos
    1,- establecer que la HTA es mantenida o no
    2.- buscar existencia de causa tratable
    3.- valorar afeccion de organos dianas, especialmente silente
    4.- detectar la coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular
    5.- identificar otras enfermedades cocomitantes que puedan influir en el pronostico y tto
    6.- evaluar estilo de vida del paciente

    Si suponemos que la HTA es sostenida, y no parece que presente lesiones organica subclinica ni una HTA secundaria, y sabemos que tiene mas de 3 factores de RCV: fumador, antecednetes familiares , colesterol alto, sd metaboico PCr > mg / dl.
    Una vez confirmada la HTA grado 1, 136/96 hay que tomar decisiones,(es grado 1 porque cuando la PAS y PAD están en categorias distintas , se debe seleccionar la categoria mas elevada para clasificar el estado de la PA).
    Ademas del Framingan, deberiamos pasarle las tablas de RCV de Score-Regicor que es el que tendria validez en nuestro medio, pero estas tablas miden personas apartir de lo 40 años y como ocurre en personas jóvenes, se subestima el RCV, a pesar de tener fuertes factores de RC, así que tendriamos que extrapolar sus datos a una edad de 60 años dando un riesgo de 6-7%, por eso en gente joven es mas facil las tablas cualitativas: y en la tabla cualitativa de la SEH 2007 indica cambios en el estilo de vida y tto farmacologico.

    Por tanto en este paciente se deberia comenzar insitiendole en la importancia de cambio de estilo de vida, pero con un seguimienot muy estrecho, por el poco interes que tiene ,y dándole un margen relativamente corto : 2 – 3 meses (al menos para dejar de fumar, cosumo de sal y perder peso), y despues volver a plantearse la situacion, porque parece que su fin, será comenzar tto en este caso con IECAs, respecto a las estatinas habrá que valorar la elevacion de dichas transaminasas.

  3. Andrés
    septiembre 12, 2011 en 7:22 pm

    Irene! Qué alegría verte por aquí, y así.
    No te vendas tan cara.

  4. olemanue
    septiembre 20, 2011 en 11:58 pm

    Chapeu. Ni media palabra más. Paco, pisha, cuídate un poquitO

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