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Archive for 29 marzo 2011

yonquis, putas y gitanos

Que no es que venga yo del Camp Nou, que es que estamos unos poquitos rotando en Salud Comunitaria…

… sí, el segundo apellido de nuestra especialidad se trabaja, y mucho, desde fuera de la consulta. Nos hemos venido a Asturias, desde donde Rafa Cofiño tiene la rotación perfectamente orquestada.

 

Las primeras dos semanas nos entrevistamos con los responsables en la Consejería de Sanidad de: el programa de detección precoz de cáncer de mama, el programa de atención al déficit auditivo infantil, el programa de salud bucodental, el registro de mortalidad, el registro de tumores, el resgistro de enfermos renales, el programa de prevención y atención a las personas afectadas por VIH-SIDA, el programa de cribado de cáncer de cérvix, programa de tuberculosis, los programas de promoción de la salud, el registro de malformaciones congénitas, el programa de atención al embarazo normal y al parto natural, el sistema de información de las enfermedades de declaración obligatoria, vacunas, la encuesta de salud de Asturias y el observatorio sobre drogas.

 

Desde el día 14 de marzo hasta este jueves día 31 estamos visitando las diferentes entidades que realizan actividades en la comunidad, en su mayoría con un perfil de atención al ciudadano en alto riesgo social, resumibles en el título de este post. Proyectos que comenzaron todos interviniendo en los determinantes de salud y estilos de vida (en torno al 80% de responsabilidad en causas de mortalidad, Lalonde, vigente, dixit; Vs el 10-20% que intervenimos desde el sistema sanitario). Volveremos conociendo cantidad de entidades que trabajan con prostitutas, adictos a drogas, población VIH, gitanos, Proyecto Fresneda, población en alto riesgo social, equipo de atención psicosocial a la violencia de género, esfera GLTBa pie de barrio

 

Gentes que en su mayoría jamás pasarían/pasarán por la consulta, y que nos plantearán problemas únicamente abordables desde la comunidad.

 

Y lo hemos hecho, todo, en Asturias. La primera parte del rotatorio me consta que tal cual la hacen los residentes de medicina preventiva y salud pública en Sevilla. Para la segunda parte ¿qué recursos comunitarios conocéis que trabajen con grupos desfavorecidos como los recién descritos? ¿Seremos capaces entre todos de sacar la propuesta de rotación en Sevilla?

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Reflexiones de un médico de familia (y tutor)

(Vicente Rodríguez nos deja con esta su primera entrada en el blog, bienvenido)

 

Con esta primera entrada quiero animar a todos mis compañeros tutores  a que participen en esta magnífica idea iniciada por residentes.  Comienzo haciendo una reflexión sobre  el  porque hemos optado por escoger esta especialidad. Se me ocurren varias razones que paso a enumerar:

1.       Estudié medicina,  no voy a tirar 6 años. ¿algo tenía que hacer no?

2.       Para ganar dinero. Muchos de mis amigos están en situación precaria respecto a mí.

3.       El MIR de Familia en mi época era más fácil ya que estaba separado del resto de especialidades.

4.       No me gusta la cirugía mayor, y eso ya pone límite a  ciertas especialidades.

5.       Desde chico quise ser médico tras ver doctor en Alaska.

6.       Trabajar en atención primaria significa que somos los primeros en algo ¿no?

 

¿Os parecen respuestas que darían pocos/muchos  de nuestros compañeros o no?  Nos os voy a revelar cual/es de estas respuestas  se adecuan a mí, pero sí que las siguientes son de cosecha propia:

7.       No me atrae convertirme en un médico especialista en tiroides o en  cadera. No me gusta llamarme caderólogo, tiroidólogo, etc. Respeto por supuesto al resto de compañeros, pero si fuera uno de ellos no sabría que decir cuando familiares y amigos me preguntaran como tratar una simple infección de orina (tratarla bien claro…).

8.       Me gusta el contacto con los pacientes aunque sea un contacto espaciotemporal limitado.

9.       Me gusta que me llamen MÉDICO DE CABECERA, porque muchas veces los he acompañado justo hasta ahí.

10.   Me gusta el refrán de “el que mucho abarca, poco aprieta”, porque ese MUCHO del refrán me parece precioso y el POCO APRIETA me parece hasta necesario.

11.   Me gusta la posibilidad de tener un seguimiento vital de una familia durante años, aunque eso te impida a veces ser  objetivo, da la sensación  como si trataras a familia directa.

12.   Me gusta (y me asusta) sentir que los  pacientes confían en mí.

13.   Me gusta que sea una especialidad donde existe la posibilidad de aplicación de nuevas tecnologías.

14.   Me gusta el estímulo que me provocan los residentes en mi práctica diaria.

15.   Me gusta redescubrir dentro de mi trabajo la palabra “comunitaria”, esa gran desconocida…

 

Y vosotros tutores/residentes, ¿os veis reflejados en cualquiera de estas opciones?

 

 

 

 

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¿Cómo se da la metadona en tu centro de salud?

de izquierda a derecha: dispensador de zumo, dispensador de metadona.

Hace dos días conocimos de primera mano cómo funciona el programa de mantenimiento con metadona que se aplica en Gijón y área perimetropolitana. Dos resúmenes muy recomendables son los que han hecho Ana y Javi.

Aquí en Gijón:

1.- El paciente acude al centro de salud (el que quiera claro).

2.- El médico lo deriva a la UTT (Unidad de Tratamiento de Toxicómanos), equivalente del CPD nuestro.

3.- En la UTT el psiquiatra decide qué recurso de los disponibles es el más adecuado. En el caso de que consensúen emplear el mantenimiento con metadona…

4.- El mismo psiquiatra le titula de dosis de metadona (a la baja, que el mercado negro de metadona pura está que arde).

5.- En torno a la primera semana el usuario se desplaza a la UTT para las primeras tomas y que el psiquiatra valore su adecuación.

6.- En lo sucesivo será el metabús el que le acerque las dosis al usuario, mezclada con tang para evitar pinchazos. El metabús lo comanda un enfermero entrenado al efecto. El usuario será citado con cierta periodicidad para nuevas revisiones en la misma UTT.

 

Descubro al mismo tiempo que no tengo ni idea de cómo se hace en Pino Montano. Ni en cada centro de salud, donde me consta que funcionan de forma diferente. Ni en otras localidades ni comunidades.

En vuestros centros de salud, ¿cómo se dispensa la metadona?

3 lecturas de domingo

Como no creo que tengáis nada más interesante que hacer en un domingo como éste, aquí os dejo 3 lecturas interesantes que se han publicado en diferentes blogs a lo largo de la semana…

 

1. Un par de anotaciones sobre novedades en Diabetes en el blog “Sala de lectura” , altamente recomendable para ver qué es lo que se nos vende (incluso lo que se nos vende en el New England) y la necesidad de saber leer entre líneas.

2. Un post de Vicente Baos en su blog (El supositorio) sobre interacciones entre tratamientos farmacológicos y anticonceptivos orales… desmitificando y especificando…

3. Por último, os dejo aquí el enlace al blog Salud en la calle, en el cual estos días estamos escribiendo los tres residentes de esta unidad docente que estamos rotando por en Salud Poblacional en Asturias

 

Disfruten (y también de las lecturas).

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¿Y si quiero hacer Medicina de Familia y Comunidad? Respondiendo a una pregunta.

Hola XXXX!
Lo primero es que hemos de decirte que ambos estamos muy contentos con la especialidad que hemos cogido. A partir de eso, intentaremos ser subjetivos (porque para objetividades ya están los programas docentes y esas cosas) pero no fanáticos 🙂

¿Qué preguntarse para saber si la Medicina Familiar y Comunitaria es lo que uno quiere?

Lo primero debería ser preguntarse si uno quiere tratar con enfermedades o con enfermos. Por mucho que pueda conseguirse humanizar una consulta de hospital, allí la relación con los pacientes empieza con la enfermedad y acaba cuando ésta termina; sin embargo en Familia la relación empieza en un momento que nadie sabe bien señalar y no termina sino con un cambio de domicilio, cambio de médico o con la muerte (e incluso ahí se mantiene a través de los familiares). Esto puede sonar a tópico, pero es que es así, el paradigma es completamente distinto, la calidad científica es la misma, pero la forma de utilizar el conocimiento científico no es igual.

Hace un año, cuando los R1 de Familia se adentraban en la residencia publiqué esto en medicocritico (http://medicocritico.blogspot.com/2010/06/mis-r1.html) por si te sirve.

Te aconsejamos que pienses si quieres trabajar es en un centro hospitalario o en un centro de salud. Si quieres tener a tu disposición todas las pruebas complementarias a golpe de bolígrafo y 45 minutos para historiar a tus pacientes. O por el contrario que las entrevistas largas sean una excepción y bases tu práctica clínica en la
continuidad asistencial y en la polivalencia en la consulta. Hacer historias de 45 minutos de insuficiencia cardiaca puede llegar a aburrir porque la capacidad de sorpresa tiende al mínimo y llegará un momento en el que creerás sabértela entera (ja) renunciando al resto de la patología (podríamos compartimentarla y afirmar que perderías el contacto con la patología quirúrgica y médico-quirúrgica, con la psiquiatría, la dermatología, la pediatría y un largo etcétera de competencias). Al hilo de esto, puede llegar a ser más cómodo para un médico trabajar en un hospital, pero para el paciente lo más cómodo es no salir de su barrio. ¿Sabes que el 90% de los problemas de salud se solucionan en el primer nivel asistencial?

Cosas más operativas:
1. En algunos lugares (como en Andalucía), los 6 primeros meses de R1 son en el centro de salud, después aproximadamente 2 años en rotaciones hospitalarias y luego el último año y medio en el centro de salud de nuevo (medio R3 y el R4 entero). No es una mala organización, pero el periodo hospitalario tan extenso y seguido hace que uno ande algo perdido, sin sensación de pertenencia a ningún sitio; para ello en algunos lugares se va de vez en cuando al centro de salud para mantener los vínculos.
2. El fundamental el tutor que a uno le toque y la relación que con él/ella se establezca. Afortunadamente, la relación que tenemos con nuestros tutores suele ser mucho más cercana que en el resto de especialidades (al igual que la que se suele tener con los pacientes).

Cosas negativas:
pufff… la verdad es que aquí cuesta poner algo porque nuestra visión es buenísima. El mercado laboral después es similar al de otras especialidades; bueno, en realidad es mejor que la gran mayoría, lo que pasa es que los primeros años los contratos son de suplencias y tal. Esto es algo que un neumólogo o un cardiólogo verían como normal, la diferencia es que una de las cosas esenciales de la medicina de familia es la longitudinalidad y eso se pierde por completo con los contratos de suplencias (plantilla colchón lo llaman).Si te gusta, el trabajo de médico de familia tiene multitud de estímulos como para ir ampliando la práctica profesional; el trabajo en equipo puede ser difícil en ocasiones y desmotivante también, pero bueno… eso es
en todas partes…

Aprender a lidiar de forma sistemática con la incertidumbre resulta complicado, en ocasiones para cualquiera, y de forma sistemática para algunos compañeros. Igual va más con la persona, pero sí es importante mantenerse actualizado para estar tranquilo demorando problemas percibidos de salud. La alternativa, derivar a hospitalaria o a urgencias, claramente indicada en ocasiones, siempre a la mano, no debe ser ninguno de los pilares de nuestro trabajo.

Tú sigue preguntándonos, porque eres tú la que mejor sabe qué dudas podemos resolverte, ok?

Te adjuntamos unos artículos a los que año tras año se les da difusión por estas fechas cuando algunos compañeros como tú preguntan en la lista de distribución de correo MEDFAM, constituida básicamente por médicos de familia, pero cuyo seguimiento es altamente recomendable, te acabes decidiendo por lo que sea.

– El contrato social del médico en el nuevo sistema sanitario.
– El guardian y el mago.

Fdo. Andrés Fernández y Javier Padilla. R3 Medicina Familiar y Comunitaria. Sevilla.

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