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Archive for 28 octubre 2010

Jornada “Derechos en conflicto: aborto, eutanasia y objecion de conciencia”

octubre 28, 2010 2 comentarios

Si amigos, en Sevilla, el próximo viernes 5 de noviembre.

¿Quien atiende a personas al final de sus dias y mujeres con embarazos no deseados? ¿Quien trabaja en un equipo en el que hay una forma de pensar distinta por cada profesional y en el que hay que gestionar las discrepancias? ¿A quien puede interesar esta jornada más que a un médico de familia?

Para mas informacion (principalmente quien organiza) e inscripciones, pinche aqui

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Sobrevolando la fibrilación auricular: qué decidimos y con quién lo decidimos.

octubre 25, 2010 4 comentarios

Una de las patologías más prevalentes en la consulta de Atención Primaria de un médico de familia es la fibrilación auricular. En los últimos meses hemos podido escuchar y leer mucho sobre novedades en su tratamiento, por lo que tal vez sea un buen momento para pararnos un rato a ver qué está pasando en el maravilloso mundo de la fibrilación auricular y si las novedades realmente merecen la pena (o son efectivas y eficientes, mejor dicho).

Guía europea para el manejo de la fibrilación auricular.

La podemos encontrar aquí (en *pdf)

Dentro de las novedades que podemos encontrar en esta guía está la introducción del dabigatrán en la terapéutica anticoagulante de la fibrilación auricular como alternativa a los antagonistas de la vitamina K. Así mismos también se introducen algunos fármacos antiarrítmicos de reciente comercialización en Europa como la dronedarona.

En el resto de apartados, llama la atención un aumento de las indicaciones de la anticoagulación según las nuevas escalas de puntuación de la FA para el inicio de la terapia anticoagulante. ¿Son esas indicaciones verdades absolutas o hay que relativizarlas de alguna manera?… con esta pregunta llegamos al segundo documento que tenemos que tener en cuenta:

Herramienta de apoyo a la toma de decisiones para pacientes diagnosticados de una fibrilación auricular no valvular.

Las herramientas de apoyo a la toma de decisiones son documentos que tratan de ayudar al clínico y al paciente para que tomen decisiones basadas en la evidencia científica disponible, conjugándola con los valores y preferencias del paciente, tratando de hacer que la decisión compartida e informada palíe la incertidumbre inherente a la mayor parte de las decisiones que se toman en el ámbito de la atención primaria. Para saber más al respecto, os dejo un enlace a un estupendo artículo sobre un ejemplo estas herramientas.

En este caso, el documento que os traemos ha sido creado por diferentes estancias sanitarias de Andalucía y trata de involucrar al paciente en una decisión tan complicada, controvertida y con tal dosis de incertidumbre como es el inicio de la terapia anticoagulante en los pacientes con FA no valvular.

Merece la pena leerlo.

Y por último, por decir algo acerca del tan renombrado Dabigatrán, os dejamos un documento (Muy) interesante que, aunque no trata de la fibrilación auricular, sino de la prevención de eventos tromboembólicos venosos post-cirugía de prótesis articulares, puede ser un avance de para qué nos sirve este fármaco (demás de un buen acercamiento a una útil metodología de evaluación de fármacos).

Evaluación del Dabigatrán para la prevención de TEV tras artoplastia total de rodilla o cadera.

Es una evaluación realizada siguiendo la llamada metodología GRADE de la cual podéis ver algunas de sus características en el magnífico blog docente “Rincon docente de medicina de familia”

 

Seguiremos informando…

El parque y la consulta

octubre 19, 2010 5 comentarios

Inauguramos una de las que serán secciones habituales de este blog: lecturas imprescindibles de ayer y hoy. Pretendemos ir más allá de los típicos artículos sobre el papel de fármacos y pruebas diagnosticas (a los lógicamente también prestaremos atención y mucha). Queremos seleccionar textos que hablen de la “filosofía” de la MFyC (con especial atención a la C, la gran olvidada). De sus peculiaridades, sus valores, su historia, su actualidad y sus perspectivas de futuro.

Para empezar, hemos escogido un texto reciente, breve, de fácil lectura y escrito por un residente, Roberto Sánchez, actualmente R4 del C.S. Prosperidad (¿Área Única de Madrid?),publicado en 7 dias médicos y en su blog.

El artículo habla de todo lo que hemos mencionado arriba, de los valores de la MFyC , de la salud comunitaria, y de todas esas cosas que ha muchos nos parecen la esencia de la especialidad y lo que la diferencia de una “medicina interna ambulatoria”.

Aquí lo tenéis:

Citas en el parque

Si os ha gustado, aqui teneis, del mismo autor y en la misma linea, su respuesta al artículo “No quiero ser médico de familia” de El País

¿Nos podemos fiar de los ensayos financiados por los laboratorios?

octubre 19, 2010 Deja un comentario

En los últimos días se ha armado cierto revuelo tras la publicación en el British Medical Journal del artículo “Reboxetine for acute treatment of major depression: systematic review and meta-analysis of published and unpublished placebo and selective serotonin reuptake inhibitor controlled trials“.

Se refiere a la Reboxetina, un antidepresivo cuyo uso lleva varios años autorizado y cuyo papel en la terapéutica no estaba muy claro.  Existían varios ensayos publicados que comparaban eficacia y seguridad de Reboxetina frente a placebo y a ISRS con resultados favorables a la Reboxetina. Sin embargo existían datos de que se habían realizado más ensayos que no se habían publicado.

Lo interesante de esta revisión promovida por el Instituto para la Calidad y la Eficiencia de la Asistencia Sanitaria, de Alemania (algo así como el NICE alemán)  es que tiene 2 objetivos. Uno es el habitual de establecer los beneficios y riesgos de la Reboxetina frente a placebo y ISRS en el tratamiento agudo de la depresión. El otro y el que ha despertado el interés de muchos incluido el comité editorial del BMJ es medir el impacto del sesgo de publicación (más info aqui) en los ensayos de Reboxetina.

Después de no pocos obstáculos puestos por el laboratorio desarrollador de la molécula (Pfizer), los autores lograron reunir todos los datos de los ensayos publicados y NO publicados. Encontraron que los publicados dejaban fuera al 75% del total de los pacientes que habían participado en los ensayos.

Las conclusiones del estudio, igualmente son 2. Que la Reboxetina es, en principio, un antidepresivo poco eficaz e inseguro. Y sobre todo, que la evidencia previamente publicada estaba muy afectada por el sesgo de publicación, lo que subraya la necesidad de regular la obligatoriedad de publicar los datos de ensayos clínicos (el corolario es de los autores: Published evidence is affected by publication bias, underlining the urgent need for mandatory publication of trial data).

Podemos hacer varias reflexiones. Respondiendo al título de la entrada, no nos podemos fiar de todo lo que se publique, independientemente de la solvencia de la publicación. Y por fiar, queremos decir extraer recomendaciones que tengan fuerza suficiente para incorporarlas a nuestra práctica clínica. Debemos recordar que no todos los estudios tienen el mismo nivel de evidencia, que existen los conflictos de interés y que, como ilustra este caso, existe el sesgo de publicación. Debemos plantearnos siempre si un fármaco nuevo aporta tantas ventajas como para no demorar unos años su uso cuando todos estos factores van perdiendo peso. Al final, el tiempo pone a cada uno (y a cada molécula) en su sitio, y los fármacos que realmente demuestran su eficacia y seguridad a un precio adecuado, se acaban imponiendo.

Otras reflexiones que nos vienen a la mente se refieren a la ocultación de información sobre seguridad por parte del laboratorio, a la responsabilidad social y a las diferencias entre lo legal y lo legítimo, pero eso lo dejaremos para más adelante.

¿Por qué un blog? Declaración de intenciones.

octubre 18, 2010 1 comentario

Porque es una herramienta tremendamente util para la formacion, la reflexión y la comunicacion entre los participantes de la misma.
Porque supone en un ejercicio de inteligencia colectiva y permitirá optimizar el tiempo dedicado a nuestra formación mediante el filtrado, el analisis y el comentario de la ingente cantidad de información relacionada con la MFyC que aparece cada dia.
Porque fomentará la reflexion sobre todos los aspectos de nuestra especialidad, mucho mas allá de los meramente clínicos.
Porque supondrá un excelente punto de partida para explorar el creciente mundo de los blogs sanitarios.
Porque facilitara aspectos organizativos y mejorará el acceso a la información sobre las actividades de la Unidad Docente
Porque es accesible, flexible e inmediato, lo que le da ventaja sobre otros medios de (in)formación como cursos, seminarios o sesiones.
Porque esta abierto a la participacion, todos estais invitados a publicar y cualquiera puede comentar fomentando la horizontalización del proceso de formación.
Porque es fácil e intuitivo, no requiere conocimientos avanzados de informatica y cualquiera que sepa consultar su correo electrónico puede participar.
Porque aglutinará a un colectivo generalmente poco cohesionado como es el formado por residentes de MFyC, tutores y miembros de la Unidad Docente. Porque la información que generemos el día de hoy permanecerá en el blog para que los futuros residentes y tutores puedan hacer uso de ella.
Porque es gratis, no requiere mantenimiento ni pagar un servidor

Bienvenidos al blog de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Sevilla

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