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Epílogo

¿Os acordáis de cuando en primaria, educación primaria, después de saberse las notas todavía teníamos que ir a clase unos días?

Esos días el profesor se sentaba en la mesa para contarnos y hacernos contar las sensaciones de todo el curso. Jugábamos durante horas al fútbol y nos contábamos los planes para el verano: básicamente seguir jugando al fútbol, pero con los amigos del barrio de cada uno; además de ir a la playa a bañarnos desde las diez de la mañana. Esos días hablábamos durante horas todos con todos porque por fin éramos libres. Después de un año escolar nos esperaban tres meses de descanso y liberación absoluta de responsabilidades.

Estos días en la consulta me acuerdo constantemente de algunas de aquellas sensaciones. Estos días en los que se consuma el relevo generacional, irremediablemente los mayores nos desligamos de los que hasta ahora han sido nuestros maestros: tutores y pacientes. Llevamos días en los que todo huele a despedida, seguimos viniendo a trabajar pero el ritmo de trabajo ha cambiado drásticamente: prácticamente cualquiera de los actos lleva la coletilla del gracias, ha sido un placer, esta-es-la-última-vez-que. Días en los que hablas de otras cosas con compañeros de trabajo y con tus pacientes.  Ratos en los que algunos de tus pacientes te buscan a deshoras para despedirse y transmitirte buenos deseos. Hasta llegar al punto en el que puede hacerse a ratos difícil pasar la consulta porque se rompen todas las barreras de la objetividad y los afectos.

Imagino que esto es formarse en medicina de familia y comunidad.

Personalmente con este post me despido. Colaborar con las tareas propias del blog de la Unidad Docente ha sido una experiencia tremendamente edificante. A todos los nuevos que creáis que tenéis algo que decir, aquí os dejo vuestro nuevo espacio.

Un abrazo enorme a todos.

 

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Prevención del cáncer de cuello de útero: ¿hacia dónde vamos?

Rafa Cofiño, jefe del Servicio de Salud Poblacional de la Consejería de Salud del Principado de Asturias,  desde su prisma salubrista, analiza los nudos del conflicto. Invertir en vacunas Vs invertir en promoción de la salud sexual.

(puedes abrir la presentación en dos pestañas, con una oye a Rafa, con la otra pasa las diapositivas)

PD: termino por ahora los post dedicados a prevención cuaternaria y a los programas de cribado. Imagino que algún otro residente o el técnico de la unidad docente acabarán tomando el relevo.

Visitas offshore

marzo 29, 2012 1 comentario

Es asombroso comprobar estos días, vía la nueva aplicación de estadísticas de wordpress, cómo recibimos visitas desde más de treinta paises. En una ocasión Gerardo Grau me preguntó si recibíamos visitas desde Sudamérica. Tu intuición ha vuelto a acertar Doc.

Dedicamos este post a saludar y agradecer a los que nos visitáis desde el extranjero. Estamos abiertos a vuestras sugerencias.

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Prevención Cuaternaria, Cribados y Gérvas

marzo 25, 2012 1 comentario

Imprescindible Gérvas:

cuando nuestro principio es el primun non noncere; el sistema sanitario se está convirtiendo en la 3ª o 4ª causa de muerte

non sensus, consensus

el retraso diagnóstico es el mismo para el cáncer de colon que para el de boca

los factores de riesgo se casan entre ellos y tienen hijos, la hipertensión se casa con la diabetes y tienen el síndrome metabólico

llegará un momento en el que el 100% de la población se dedicará a controlar al 100% de la población, a base de la prevención“.

por cada muerte retrasada mediante el cribado de cáncer de mama, hay 500 falsos positivos” (extraído de “estudios suecos”)

cuando yo le trato su hiperlipemia, le estoy cambiando la causa de muerte. En vez de que le de un infarto y se quede tieso, va a tener usted un Alzheimer durante cinco años. Elija.

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Taller Salud Comunitaria

marzo 20, 2012 1 comentario

La semana que viene en nuestra Unidad Docente, repetimos el taller de Salud Comunitaria que Rafa impartió hace un año. Somos menos, y cobardes, y Rafa no está, pero contamos con:

- Valentín, mano derecha de Rafa en Asturias.

- Pilar Crespo, enfermera gestora de casos. Que nos contará de dónde salió, cómo funciona y cómo evalúa el grupo de pacientes de parkinson y el de atención a mujeres en fase de duelo.

- Marisa Manzanares nos contará cómo formó el consejo de salud de Mairena del Alcor, cómo funcionaba y qué consiguieron.

- Ana Pérez y yo contextualizaremos el marco teórico en el que se basa toda esta ciencia. Moderaremos los debates y las dinámicas.

- Entre todos los asistentes acabaréis haciendo el abordaje comunitario de un caso, y el diagnóstico de salud de una población.

- Con sus publicaciones están invitados Marck Lalonde, Tudor Hart, Diez Roux, Hans Rosling, y un largo de etcétera de autores de prestigio. (Aquì podéis encontrar mucha bibliografía).

A todos los asistentes, interesados, y otras hierbas, os dejamos la primera tarea:

 

 

 

No os lo perdáis, os esperamos.

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Aliskireno – Nota Informativa

 

 

Otro ejemplo más de evaluación a posteriori con resultados muy controvertidos. Podéis leer la nota completa de la AEMPS aquí.

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Medicalización & Mujer

Porque la mujer es soberana, porque el paciente es soberano.

La salud es para la clase alta una de las pocas cosas que puede truncar sus anhelos de felicidad. La clase baja tiene muchos impedimentos para ser feliz.”

es como cuando sabes que tu hijo se va a tomar un éxtasis sí o sí y le dejas que se lo tome en una nave industrial de un polígono antes que en tu casa.” (sobre la vacuna VPH Vs Promoción de la salud sexual)

También a veces la gente se muere por ser pobre, como es el caso de la mayoría de las que mueren por este cáncer. (por cáncer de cérvix) (…)  De cada 5 mujeres que tenían cáncer, 4 no se habían hecho nunca una citología.

Es peligroso hacer muchas citologías. En la franja de edad de los 30 a los 65 años; con tres normales anteriores, el Valor Predictivo Positivo de la cuarta es del 1% (…) la probabilidad de que sea un falso positivo es del 99%.

España es el país del mundo que más bifosfonatos prescribe. (…) Hay 25 países que tienen una prevalencia de fracturas mayor. (…) se sabe que las pacientes no nos hacen mucho caso. A los dos años de comenzar el tratamiento sólo un 50% sigue con él y a los 5 sólo el 20%.”

“La terapia hormonal sustitutiva es el primer caso de la Medicina en el que perdimos la memoria histórica.”

la mamografía es imposible que evite el cáncer. Lo que hará será diagnosticarlo, como mucho. Tampoco salva vidas, si acaso retrasa muertes por cáncer de mama (de hecho, no disminuye la mortalidad, de forma que quien no muere de cáncer de mama muere de otra cosa).

la probabilidad de que una mujer tenga cáncer si la mamografía le da que tiene cáncer es menor del 10%.

Por cada 2000 mujeres de  50 a 70 años que se hacen una mamografía cada dos años; a lo largo de 10 años: se evitará 1 muerte; 10 mujeres serán diagnosticadas y tratadas con cirugía, muchas con radioterapia y algunas con quimioterapia, innecesariamente; 200 darán un falso positivo

mujeres de 40-49 años, ver imagen

Todo esto, y mucho más, aquí:

Grande Rober.

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http://www.jobs.dundee.ac.uk/fe/tpl_uod01.asp

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Suerte a todos

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El Distrito Sevilla se gasta 1.895.430€ (aproximadamente)

febrero 20, 2012 1 comentario

Residente, méteme en la web del SAS. Atención al Profesional – Nóminas. Suma el importe en bruto de tus nóminas de los dos años de rotaciones hospitalarias. Multiplícalo por el número de residentes que pertenecen a tu distrito.

Siguiendo este sencillo algoritmo, he venido a calcular que el Distrito Sevilla invierte 1.895.430€ durante los dos años que los residentes pasamos por hospitalaria. Dos años en los que con generosidad merecen la pena la mitad de los rotatorios. Dos años en los que infrecuentemente se manejan: la continuidad asistencial, la utilidad del empleo de pruebas complementarias, el manejo de la incertidumbre diagnóstica y pronóstica, la entrevista clínica, la prevención cuaternaria, el análisis holístico del paciente, los aspectos sociales, la salud comunitaria. Dos años en los que cada vez que necesitabas a la trabajadora social te pegabas media mañana haciendo llamadas.

Que no digo yo que no se aprenda. Que no me parece “que todo sea malo”. Que lo que digo es que somos los residentes de la especialidad que más tiempo rota fuera de su servicio, con el consiguiente desarraigo al lugar de trabajo al que pertenecemos y a la manera de trabajar que debe ser nuestra guía (esto para los residentes mayores a los que nos dejan pasar nuestra consulta con cierta continuidad). En los primeros seis meses que pasé en el centro de salud, y en el mes de verano que pasé solo la consulta, aprendí más medicina de familia que en dos años de rotación hospitalaria.

A todos los adalides de hay que aprovechar la oportunidad que nos brinda el hospital de rotar con ellos. Les invito a que pasen un mes en los rotatorios que les propongan sus residentes para que tomen verdadero contacto con lo que la hospitalaria nos ofrece. Repito, hay rotatorios muy buenos, no es mi intención agraviar a todos aquellos especialistas hospitalarios que se vuelcan día a día con sus residentes, sin importar la especialidad a la que pertenezcan.

Ni mucho menos es esta entrada una llamada de atención a los coordinadores de área para que mejoren su trabajo. Mi más sincera enhorabuena a todos ellos por su labor encomiable a la hora de cuadrar el puzle de rotaciones de todos sus residentes. Los coordinadores no deciden cuánto tiempo pasan los residentes en hospitalaria, se limitan a cuadrar los rotatorios en el tiempo que les viene dado.

Me parece un sinsentido que pasemos la mitad de la especialidad fuera del lugar al que pertenecemos. Me encantaría que el periodo de rotaciones fuera de nuestro centro de salud fuera en principio de un año, con el esquema:

  • Seis meses en Medicina Interna.
  • Tres meses en pediatría de centro de salud.
  • Tres meses en equipo de salud mental y comunitaria.

Que cada residente, en función de sus inquietudes, se busque un rotatorio externo en alguna especialidad hospitalaria con garantías de recibir lo que busca, que los hay, y para lo que contarían con la ayuda de los coordinadores de área, que sabe dónde se trabaja bien.  Que los residentes de Medicina de Familia pudiéramos rotar tres meses en medicina rural, que es lo que propone el programa de la especialidad.

Todo ello sin menoscabo de las afinidades de todos los residentes de la especialidad que entraron porque su motivación son las urgencias. Echamos de media 900 horas en servicios de urgencias cada año.

Con esta entrada quiero hacer públicas algunas reflexiones que he compartido en privado con muchos compañeros: que la medicina de familia se aprende en los centros de salud. Dado que los argumentos vocacionales y formativos no han funcionado, ni tiene pinta de que vayan a funcionar. A lo mejor con el económico cambia la cosa. El distrito se gastaría exáctamente lo mismo, pero estaríamos en nuestros centros de salud.

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